FORMULAIRE D‘AFFILIATION – 2025 Je soussigné(e), souhaite m’affilier au Leonberger Club Belgium : Nom et prénom * Adresse * Code postal * Ville * Date de naissance * Dag Dag12345678910111213141516171819202122232425262728293031 Maand Maandjanfebmrtaprmeijunjulaugsepoktnovdec Jaar Jaar1936193719381939194019411942194319441945194619471948194919501951195219531954195519561957195819591960196119621963196419651966196719681969197019711972197319741975197619771978197919801981198219831984198519861987198819891990199119921993199419951996199719981999200020012002200320042005200620072008200920102011201220132014201520162017201820192020202120222023202420252026 Langue/Taal (Pour le LeoMagazine/Voor de LeoMagazine) * Français Nederlands Téléphone Email * Nombre de chiens type de membre * Membre effectif en Belgique – 35,00 € Membre adhérent en Belgique - 35,00 € Membre effectif de la famille en Belgique (seulement s'il y a déjà un membre effectif ou adhérent dans la famille) – 12,50 € Membre adhérent de la famille en Belgique (seulement s'il y a déjà un membre effectif ou adhérent dans la famille) – 12,50 € Membre effectif à l’étranger - 45,00 € Membre adhérent à l’étranger - 45,00 € Membre effectif - Peut assister à toutes les activités et s'engage à participer à l'assemblée générale annuelle - A le droit de vote à l'assemblée générale. Membre adhérent - Peut être présent à toutes les activités - N'a pas de droit de vote. Membre effectif de la famille en Belgique - Peut assister à toutes les activités et s'engage à participer à l'assemblée générale annuelle - A le droit de vote à l'assemblée générale. Membre adhérent de la famille en Belgique - Peut être présent à toutes les activités - N'a pas de droit de vote. Membre effectif à l’étranger - Peut assister à toutes les activités et s'engage à participer à l'assemblée générale annuelle - A le droit de vote à l'assemblée générale. Membre adhérent à l’étranger - Peut être présent à toutes les activités - N'a pas de droit de vote. Paiement à effectuer au compte du L.C.B. n° BE89 0018 2137 7585 Swift code : GEBABEBB Communication : Nom du membre – Affiliation L.C.B. 2025 Veuillez effectuer le paiement en même temps que l’inscription condition privacy * Je marque mon accord pour le Privacy Policy du Leonberger Club Belgium asbl. Le Privacy Policy peut être consulté sur le site du club : www.leonbergerclub.be condition statuts * Je déclare avoir lu les statuts et les règlements du Leonberger Club Belgium et être d’accord avec ceux-ci. * Déclaration de confidentialité * Statuts 03-03 -2026
